دولة الإمارات العربية المتحدة
حكومـــــــــة الشارقـــــــــــــــة 
المجلس الأعلى لشؤون الأسرة
إدارة مراكز الأطفال والفتيــــات
استمارة انتساب
مراكز الأطفال
الرقم :................................
مركز: ................................
الاسم
:....................................................... الجنسية
..........................................................
تاريخ الميلاد :
/ /
م
مكان الميلاد: .......................................................
الصف
:................................................. المدرسة
:.............................................................
المنطقة
:............................................................
اسم ولي الأمر
:...................................... ص.ب (
) الهاتف المتحرك :...........................
هاتف المنزل
:.....................................
البريد الإلكتروني :
........................................................................
الهوايات والمواهب
:.............................................................................................................
.............................................................................................................
الأنشطة التي يفضلها المنتسب :
الإسلامية
الثقافية 
العلمية
الحاسوب
  
الفنية
المسرحية
الموسيقية
الرياضية
رأي ولي الأمر
:.................................................................................................................................
التوقيع :........................
رأي الإدارة :
يوافق على
الانتساب لمركز ................................................. اعتبارا
من تاريخ : /
/ م
يوضع غلى لائحة
الانتظار بمركز :.........................................
يرفض بسبب
........................................................................................................................
التاريخ : /
/ م
مشرف/مشرفة المركز
|